6分間歩行試験(6MWT)は小児リハビリでの評価に適しているの？🚶♂️
＃6MWT ＃小児 ＃リハビリ ＃理学療法
お疲れ様です！フカヒレです！
今日は普段の診療で疑問に感じたことについてです。
...自分の知識不足なだけですが😓
うちでは極稀に小児のリハビリオーダーが来ます。
自分の担当の子は，ADLは自立しているのですが，発熱を契機に入退院を繰り返しており，学校で1日過ごせるだけの体力がまだなく，リハビリを行っています。現在は最大歩行距離などで数値的な変化や疲労感・呼吸苦を比較していますが，距離が伸びてくると本人のモチベーションや気分で途中でやめてしまったり...な感じです。
そこで，自分が疑問に感じた，小児の持久力・体力評価について調べた内容をまとめていきたいな思います。
持久力評価
小児の持久力・体力評価に簡便に出来る6MWTってどうなのかな？
そもそも小児に適している？カットオフ値とかあるの？
疑問がたくさんありますが，まずは持久力の評価についてみていきます。
①文部科学省新体力テスト
学生の時にやったことがあると思います。長座体前屈や反復横跳びなどありますが，持久力評価は以下の項目があります。
・20mシャトルランテスト：6～11歳，12～19歳，20～64歳
・持久走(男子1500m，女子1000m)：12～19歳
・急歩(男子1500m，女子1000m)：20～64歳
・6分間歩行テスト：65歳～79歳
⇒出てきましたが，やはり高齢者向け...
64歳未満は20mシャトルランが適しているのか
②心肺運動負荷試験(car-diopulmonary exercise testing;CPX)
自転車エルゴメータなどを用いて運動耐容能を評価する方法。
嫌気性代謝閾値(AT)，最大の運動強度である最高酸素摂取量を求めることができます。機器がないと難しいので，細かいことは今回は割愛します💦
じゃあ6MWTは適さない？？
小児における 6MWT の有用性については，
・肺高血圧症において薬剤の治療効果判定に有用である1)，
・Duchenne 型筋ジストロフィー患者の歩行能力の評価に有用である2)，
・年長児の CTS の手術適応を考慮するにあたり術前評価のみならず，術後や経過観察例においても日常の労作時呼吸苦を評価する検査として使用可能であると考えられた3)
といった変化を評価した報告は散見される。
しかし，日本人の 6MWT における歩行距離の予測値については，先ほど書いたように文部科学省が 65～79 歳を対象に毎年全国で行っている体力・運動能力調査報告4)があるが，小児を対象にした報告は見つからず...
海外でも研究されているようで，Ulrich らの報告5)では，5～17歳の小児および青年を対象に6MWTを実施した結果，
直訳ですが...
小児および青年における6MWTは実施可能であり，実用的である。
6MWTの距離は主に年齢に依存するが，6MWT後の心拍数，身長，体重は有意に情報を付加するため，主に青年において考慮されるべきものであった。
6分間歩行試験の距離を予測するための参考式は，心血管疾患や呼吸器疾患を有する若年患者の転帰をより適切に評価・比較するのに役立ち，異なる集団に対して強く支持される。
とのこと。
まとめ
65歳以上の高齢者では6MWTの予測値が報告されているが，小児リハビリの分野ではまだ研究されている途中。
いろいろ調べてみた結果，小児の評価で適していないわけではなく，心血管疾患や呼吸器疾患を有する若年患者の転帰をより適切に評価・比較するのに用いてみてもいいのではないかと感じた。
うちの病院ではシャトルランをやる環境がなさそうなので，6MWTを試してみようかなと思います。
【参考・引用文献】
1）浦島 崇，小野 博，菱谷 隆，他：プロスタグランディン I2 持続点滴を施行した小児原発性肺高血圧症の 2 例．埼玉医会誌，36: 410-415, 2001．
2）Nishizawa H, Genno H, Shiba N, et al: Periodic sound-based 6-minute walk test for patients with Duchenne muscular dystrophy: A preliminary study. Jof Phys Ther Sci, 27: 3473-3479, 2015．
3)横井 暁子：先天性気管狭窄症の労作時呼吸苦の評価に6 分間歩行が有用であった年長児 2 例，日小外会誌 第57巻 6 号 2021年10月，pp. 981-985doi: 10.11164/jjsps.57.6_981
4)佐竹 將，塩谷 隆，高橋 仁，他：6 分間歩行試験について．日呼吸ケアリハ会誌，28: 286-290, 2019
5)Ulrich S, Hildenbrand FF, Treder U, et al: Reference values for the 6-minute walk test in healthy children and adolescents in Switzerland. BMC Pulm Med, 13: 49, 2013
